CEFTRIAXONA: COMO RECONSTITUIR E DILUIR (USO PROFISSIONAL) voltar

Para uso profissional, a ceftriaxona é reconstituída de acordo com a via: 1 g em 10 mL de água para injetáveis na aplicação intravenosa direta (lenta, de 2 a 4 minutos); 1 g em 3,5 mL de lidocaína a 1% na via intramuscular (que nunca pode ser aplicada na veia); e 2 g em 40 mL de solução sem cálcio para infusão, por no mínimo 30 minutos. 

Atenção! Diluentes que contêm cálcio nunca devem ser usados.

Aviso: este conteúdo é técnico, destinado a profissionais de saúde. Ele não substitui a bula do produto específico nem os protocolos da instituição. A dose, a indicação e a duração do tratamento são definidas pelo prescritor.

Cuidados antes de reconstituir a ceftriaxona

A reconstituição da ceftriaxona é um procedimento asséptico e deve seguir alguns cuidados básicos:

• confira a apresentação do frasco-ampola (500 mg, 1 g, entre outras) e a via prescrita, pois o diluente e o volume mudam conforme a via;
• inspecione o pó antes de reconstituir e a solução depois de pronta, procurando partículas ou alterações que indiquem perda de integridade;
• use o diluente correto para cada via - água para injetáveis para uso intravenoso, lidocaína a 1% para uso intramuscular;
• nunca utilize diluentes que contenham cálcio (como Ringer com lactato ou soluções de nutrição parenteral).

Como reconstituir a ceftriaxona para uso intramuscular (IM)

Na via intramuscular, a ceftriaxona é dissolvida em solução de lidocaína a 1%, que reduz a dor da aplicação:

• 500 mg em 2 mL de lidocaína a 1%;
• 1 g em 3,5 mL de lidocaína a 1%.

A injeção deve ser feita profundamente na região glútea ou em outro músculo grande, e recomenda-se não aplicar mais de 1 g por sítio. 

A solução reconstituída com lidocaína nunca pode ser administrada por via intravenosa - este é um dos erros mais graves no manejo do medicamento.

Como reconstituir a ceftriaxona para uso intravenoso (IV) direto

Para a aplicação intravenosa direta (bolus), a reconstituição é feita com água para injetáveis:

• 500 mg em 5 mL de água para injetáveis;
• 1 g em 10 mL de água para injetáveis.

A administração deve ser lenta, de 2 a 4 minutos, o que ajuda a reduzir o risco de flebite. Doses de até 1 g podem ser aplicadas em bolus, conforme o protocolo institucional.

Como diluir a ceftriaxona para infusão intravenosa

Para infusão, a dose é diluída em uma solução sem cálcio e administrada por no mínimo 30 minutos:

• 2 g em 40 mL de solução compatível, como cloreto de sódio 0,9%, glicose 5% ou glicose 10%.

Muitos serviços adotam, como padrão institucional, a diluição de 1 a 2 g em 100 mL de soro fisiológico 0,9% para reduzir o risco de flebite. 

Em lactentes e crianças, doses intravenosas mais altas devem ser infundidas em 30 minutos ou mais; em neonatos, a infusão costuma ser feita em 60 minutos.

Resumo por via de administração

Via	Reconstituição	Diluente	Tempo / Observação
Intramuscular (IM)	500 mg em 2 mL · 1 g em 3,5 mL	Lidocaína 1%	IM profunda; ≤ 1 g por sítio; nunca IV
IV direta (bolus)	500 mg em 5 mL · 1 g em 10 mL	Água para injetáveis	Injeção lenta, 2 a 4 min
Infusão IV	2 g em 40 mL (ou 100 mL, padrão institucional)	Solução sem cálcio (SF 0,9%, glicose 5% ou 10%)	Infundir por ≥ 30 min

Diluentes compatíveis e a incompatibilidade com cálcio

Este é o ponto de segurança mais importante do preparo. A ceftriaxona não deve ser reconstituída nem diluída em soluções que contenham cálcio, como Ringer com lactato ou nutrição parenteral, pelo risco de formação de precipitado de ceftriaxona cálcica. 

A mesma restrição vale para a coadministração: ceftriaxona e soluções com cálcio não devem passar pela mesma via, nem mesmo em equipo em Y. Em recém-nascidos, essa incompatibilidade já foi associada a casos fatais.

Além disso, a ceftriaxona não deve ser misturada, no mesmo frasco, a outros antimicrobianos ou a soluções diferentes das recomendadas na bula, pela possibilidade de incompatibilidade física ou química.

Estabilidade e conservação após a reconstituição

Depois de reconstituída, a solução tem estabilidade limitada e deve ser usada dentro da janela indicada pelo fabricante. 

Como referência das bulas, a solução costuma manter estabilidade por cerca de 6 horas em temperatura ambiente e 24 horas sob refrigeração (2 a 8 °C). 

A coloração pode variar do amarelo-claro ao âmbar conforme a concentração e o diluente, o que é esperado e não indica, por si só, perda de qualidade. 

Fora da janela de estabilidade, a solução deve ser descartada conforme as normas de resíduos do serviço.

Conteúdo técnico destinado a profissionais de saúde, com revisão técnica de Rafael Garcia Pires de Araújo CRF Nº 36088. Não substitui a bula do produto, os protocolos da instituição ou a orientação do prescritor. A Hospitalar Distribuidora fornece medicamentos injetáveis e correlatos a clínicas, hospitais e profissionais de saúde.

Fontes: Bulário Eletrônico da Anvisa e bulas profissionais da ceftriaxona sódica; guias farmacêuticos hospitalares; Parecer de Câmara Técnica do COFEN sobre vias de administração da ceftriaxona.